5歳から11歳小児対象の新型コロナワクチン接種予約

5歳から11歳小児対象の新型コロナワクチン接種の受付を致します。
接種の際は、保護者の方の同伴が必要となりますのでご注意下さい

〇接種できる方
 ・当院を受診された事がある方(診察券番号必須登録)
 ・5歳から11歳の小児
 ・接種当日に接種券付き予診票をお持ち下さる方
 ・接種希望日の2週間前までに他の予防接種(インフルエンザワクチン等)を接種していない方 

★可能であれば母子手帳をお持ち下さい。

接種をご希望の方は、以下のエントリーフォームに必要事項をご入力頂き送信下さい。

エントリーフォーム
お名前 (必須)
フリガナ (必須)
生年月日 (必須)
*ご入力例 1981/07/07
お電話番号 (必須)
*ご入力例 06-6633-2801
 
メールアドレス (必須)
診察券番号(必須)

★接種ご希望日を選択してください。
★1回目・2回目の組み合わせとなります。
 ⑦1回目:5月14日(土) 2回目:6月04日(土)11:30